DOKLAD (POTVRZENÍ) O ZAJIŠTĚNÍ UBYTOVÁNÍ (podle § 31 odst. 1 písm. d) / § 31 odst. 5 zákona č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území ČR) 1. ÚDAJE O CIZINCI: Jméno a příjmení: __________________________________________________ Datum narození: ____________________ Státní příslušnost: Gruzie (Georgia) Číslo cestovního dokladu: ___________________________________________ 2. ADRESA ZAJIŠTĚNÉHO UBYTOVÁNÍ: Ulice a číslo popisné/orientační: ___________________________________ Obec / Městská část: _______________________________________________ PSČ: ____________ Katastrální území: _______________________________ Číslo bytu: ________ Podlahová plocha (m²): ________ 3. DOBA POSKYTNUTÍ UBYTOVÁNÍ: Od: ____________________ Do: ____________________ (nebo na dobu neurčitou) 4. ÚDAJE O UBYTOVATELI (VLASTNÍKOVI OBJEKTU): Jméno a příjmení / Název PO: _______________________________________ Datum narození / IČO: _______________________________________________ Trvalý pobyt / Sídlo: ______________________________________________ Telefon / E-mail: __________________________________________________ PROHLÁŠENÍ UBYTOVATELE: Jako vlastník (spoluvlastník / oprávněný uživatel) výše uvedené nemovitosti tímto čestně prohlašuji a potvrzuji, že výše uvedenému cizinci poskytuji ubytování na uvedené adrese a na uvedenou dobu. Objekt splňuje veškeré hygienické a ubytovací normy stanovené právními předpisy ČR. V _______________________ dne ___________________ _____________________________________________________ Podpis ubytovatele (úředně ověřený podpis / Czech POINT)