BEZWAARSCHRIFT / ადმინისტრაციული საჩივარი (Ingevolge artikel 6:4 van de Algemene wet bestuursrecht) Aan / ვის: Immigratie- en Naturalisatiedienst (IND) / Belastingdienst Afdeling Bezwaar en Beroep Postbus: ___________________________________________________________ GEGEVENS VAN INDIENER / განმცხადებელი: Naam en voornaam: __________________________________________________ Adres: _____________________________________________________________ Postcode en woonplaats: ____________________________________________ BSN: ____________________ V-nummer: ________________________________ Telefoon / E-mail: _________________________________________________ BETREFT / საგანი: Bezwaarschrift tegen het besluit van [datum]: ____________ Kenmerk / Beschikkingsnummer: ______________________________________ GRONDEN VAN HET BEZWAAR / საჩივრის საფუძვლები: Hierbij maak ik tijdig bezwaar tegen bovengenoemd besluit. Ik ben het niet eens met het besluit om de volgende redenen: 1. _________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________ CONCLUSIE: Op grond van het vorenstaande verzoek ik u het bestreden besluit te herroepen en een nieuwe, positieve beslissing te nemen. Bijlagen / დანართები: 1. Kopie van het bestreden besluit 2. Relevante bewijsstukken Plaats: _______________________ Datum: ___________________ _____________________________________________________ Handtekening indiener / ხელმოწერა