ANTRAG AUF ERTEILUNG / VERLÄNGERUNG EINES AUFENTHALTSTITELS An die Ausländerbehörde / das Landesamt für Einwanderung: ................................................. Ich beantrage die: [ ] Erteilung eines befristeten Aufenthaltstitels [ ] Verlängerung des befristeten Aufenthaltstitels (Aufenthaltserlaubnis / Blaue Karte EU) [ ] Erteilung einer Niederlassungserlaubnis (unbefristeter Aufenthaltstitel) 1. Persönliche Angaben: Familienname: .................................................... Vorname(n): ............................................ Geburtsdatum: .................................................... Geburtsort / -land: .................................... Staatsangehörigkeit: georgisch Geschlecht: [ ] weiblich [ ] männlich [ ] divers Familienstand: [ ] ledig [ ] verheiratet [ ] geschieden [ ] verwitwet 2. Passdaten: Passnummer: ....................................................... Gültig bis: ............................................ Ausstellende Behörde / Staat: Georgien 3. Wohnsitz in Deutschland: Straße, Hausnummer: .............................................. PLZ, Wohnort: .......................................... Telefon / E-Mail: ................................................ 4. Angaben zur Erwerbstätigkeit / Lebensunterhalt: Arbeitgeber (Firma): ............................................. Anschrift: ............................................. Ausgeübte Tätigkeit / Beruf: ..................................... Bruttoeinkommen / Monat: .................... EUR Krankenversicherungsschutz besteht bei: .................................................................... Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben vollständig und richtig sind. ............................................ .................................................. (Ort, Datum) (Eigenhändige Unterschrift des Antragstellers)