DELEGA PER IL RITIRO DI DOCUMENTI E PRATICHE AMMINISTRATIVE (Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a (DELEGANTE): Cognome: [თქვენი გვარი] Nome: [თქვენი სახელი] Nato/a a: [დაბადების ადგილი, საქართველო] il: [დაბადების თარიღი] Codice Fiscale: [საგადასახადო კოდი] Residente a: [ქალაქი] in Via/Piazza: [მისამართი] Documento di identità: [Carta d'identità / Passaporto] N.: [ნომერი] DELEGA Il/La Sig./Sig.ra (DELEGATO/A): Cognome: [რწმუნებულის გვარი] Nome: [რწმუნებულის სახელი] Nato/a a: [დაბადების ადგილი] il: [დაბადების თარიღი] Codice Fiscale: [რწმუნებულის საგადასახადო კოდი] Residente a: [რწმუნებულის ქალაქი] in Via/Piazza: [მისამართი] Documento di identità: [დოკუმენტის ტიპი] N.: [ნომერი] A COMPIERE LA SEGUENTE OPERAZIONE: A ritirare per mio conto presso i vostri uffici la seguente documentazione / pratica: [დოკუმენტის დასახელება, მაგ: Tessera Sanitaria / Certificato Anagrafico / Corrispondenza postale Raccomandata N. ______] Sollevando l'Ente/Ufficio da ogni responsabilità al riguardo. Si allega: - Copia del documento di riconoscimento del delegante. - Il delegato esibirà il proprio documento di identità in corso di validità. Luogo e Data: [ქალაქი, თარიღი] Firma del delegante: ___________________________