ΑΙΤΗΣΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ Α.Μ.Κ.Α. (ΜΕΣΩ Κ.Ε.Π.) (სოციალური დაზღვევის ნომრის AMKA-ს მოთხოვნის განცხადება) ΠΡΟΣ ΤΟ Κ.Ε.Π. / მიმღები KEP ცენტრი: [___________________________________] ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ / განმცხადებლის მონაცემები: Επώνυμο / გვარი: [_______________________________________________] Όνομα / სახელი: [________________________________________________] Όνομα Πατέρα / მამის სახელი: [___________________________________] Όνομα Μητέρας / დედის სახელი: [__________________________________] Ημερομηνία Γέννησης / დაბადების თარიღი: [____ / ____ / ________] Χώρα Γέννησης / დაბადების ქვეყანა: [Γεωργία / საქართველო] Υπηκοότητα / მოქალაქეობა: [Γεωργιανή / საქართველოს] Φύλο / სქესი: [ ] Άρρεν (მამრ.) [ ] Θήλυ (მდედრ.) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗΣ / დოკუმენტები: Αριθμός Διαβατηρίου / პასპორტის №: [____________________________] Εκδούσα Αρχή / გამცემი ორგანო: [Γεωργία / საქართველო] Αριθμός Άδειας Διαμονής ή Βεβαίωσης / ბინადრობის ან ვევეოსის №: [____________________] Α.Φ.Μ. / საგადასახადო AFM: [____________________________________] ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ / მისამართი საბერძნეთში: Οδός / ქუჩა: [________________________________] Αριθμός / №: [____] Τ.Κ. / ინდექსი: [__________] Πόλη / ქალაქი: [________________] Τηλέφωνο / ტელეფონი: [____________________] Email: [________________] Ημερομηνία / თარიღი: [____ / ____ / 202___] Ο/Η Αιτών / Αιτούσα (Υπογραφή) / განმცხადებლის ხელმოწერა: ________________________________________