ΑΑΔΕ — ΕΝΤΥΠΟ Α210: ΔΗΛΩΣΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ Α.Φ.Μ. (საგადასახადო ნომრის AFM-ის მინიჭების ოფიციალური დეკლარაცია) ΠΡΟΣ ΤΗ Δ.Ο.Υ. / საგადასახადო სამსახური: [________________________________] 1. ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ / ფიზიკური პირის მონაცემები: Επώνυμο / გვარი: [_______________________________________________] Όνομα / სახელი: [________________________________________________] Όνομα Πατέρα / მამის სახელი: [___________________________________] Όνομα Μητέρας / დედის სახელი: [__________________________________] Ημερομηνία Γέννησης / დაბადების თარიღი: [____ / ____ / ________] Τόπος & Χώρα Γέννησης / დაბადების ადგილი და ქვეყანა: [Tbilisi, Georgia] Υπηκοότητα / მოქალაქეობა: [Γεωργιανή] Επάγγελμα / პროფესია: [__________________________________________] 2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ / დოკუმენტი: Είδος Εγγράφου / ტიპი: Διαβατήριο (პასპორტი) Αριθμός / №: [____________________] Χώρα Έκδοσης / ქვეყანა: [Georgia] Ημερομηνία Έκδοσης / გაცემის თარიღი: [____/____/________] 3. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ / საცხოვრებელი მისამართი: Οδός & Αριθμός / ქუჩა და №: [___________________________________] Πόλη / ქალაქი: [________________] Τ.Κ. / ინდექსი: [__________] Τηλέφωνο / ტელეფონი: [____________________] Ημερομηνία / თარიღი: [____ / ____ / 202___] Υπογραφή / ხელმოწერა: ________________________________________