Miejscowość, data: ................................................ Wierzyciel (Pracownik / Zleceniobiorca): Imię i nazwisko: .................................................... Adres: .............................................................. Dłużnik (Pracodawca / Zleceniodawca): Nazwa firmy: ........................................................ Adres: .............................................................. NIP: ................................................................ PRZEDSĄDOWE WEZWANIE DO ZAPŁATY WYNAGRODZENIA Niniejszym wzywam do niezwłocznej zapłaty kwoty ................................. PLN (słownie: ................................................................................. złotych) wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie, tytułem zaległego wynagrodzenia za pracę / wykonanie zlecenia za okres ................................................. Powyższą kwotę należy wpłacić w nieprzekraczalnym terminie 7 (siedmiu) dni od daty otrzymania niniejszego wezwania na mój rachunek bankowy o numerze: PL __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ Informuję, że w przypadku bezskutecznego upływu wyznaczonego terminu sprawa zostanie skierowana do Państwowej Inspekcji Pracy (PIP) oraz na drogę postępowania sądowego bez ponownego wezwania. ................................................ (czytelny podpis)